Контрактура Дюпюитрена – хроническое заболевание, поражающее ладонный апоневроз и приводящее к сгибательной деформации пальцев. При прогрессировании заболевания пациент теряет возможность полностью разгибать пальцы, что существенно ограничивает функциональность руки. Эффективным методом лечения 3-й степени контрактуры является тотальная апоневрэктомия.
Причины и механизмы развития
Контрактура Дюпюитрена возникает из-за фиброзно-дегенеративных изменений в ткани ладонного апоневроза.
Основные факторы риска:
- Генетическая предрасположенность (чаще встречается у мужчин старше 40 лет)
- Травмы ладони
- Длительное механическое воздействие на кисть (профессиональная деятельность)
- Некоторые системные заболевания
На 3-й стадии заболевания патологические изменения выражаются в образовании плотных узлов и тяжей, ограничивающих подвижность суставов пальцев.
Симптомы 3-й степени контрактуры
- Ярко выраженная сгибательная деформация одного или нескольких пальцев
- Нарушение двигательной активности кисти
- Боль и напряжение в пораженной области
- Увеличение плотности тканей в области ладони
Суть и этапы операции
Тотальная апоневрэктомия – радикальный метод лечения, направленный на полное удаление измененного ладонного апоневроза. Цель операции – устранение патологической тяги и восстановление функциональности кисти.
Основные этапы:
- Подготовка пациента. Проводится предоперационное обследование, включающее УЗИ и/или МРТ для точной локализации изменений.
- Анестезия (обычно используется проводниковая анестезия).
- Разрез и удаление фиброзных тканей. Хирург делает точечные разрезы, чтобы аккуратно удалить измененный апоневроз.
- Реконструкция тканей. При необходимости выполняется пластика кожи или фиксация пальцев в физиологическом положении.
- Наложение швов. Применяются косметические швы для минимизации рубцов.
Реабилитация после операции
После тотальной апоневрэктомии пациенту необходимо пройти курс реабилитации, чтобы восстановить функции кисти.
Основные рекомендации:
- Физиотерапия. УВЧ, магнитотерапия и электрофорез для улучшения кровообращения и заживления.
- ЛФК. Упражнения для разработки суставов и предотвращения рецидива.
- Иммобилизация. В первые недели после операции применяется шина для фиксации пальцев.
- Массаж для снятия напряжения и размягчения рубцовой ткани.
Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от степени поражения и соблюдения рекомендаций.
Возможные осложнения
Как и любая хирургическая процедура, тотальная апоневрэктомия имеет риски:
- Инфекции в области раны
- Образование грубых рубцов
- Временная потеря чувствительности
- Рецидив заболевания
Однако при правильной технике операции и соблюдении всех рекомендаций вероятность осложнений минимальна.
Контрактура Дюпюитрена 3 степени требует радикального подхода к лечению. Тотальная апоневрэктомия является эффективным методом, позволяющим вернуть пациенту полноценную функцию кисти. Успешное восстановление во многом зависит от качества хирургического вмешательства и правильно организованной реабилитации.
