Контрактура Дюпюитрена – прогрессирующее заболевание соединительной ткани ладони, при котором происходит утолщение и укорочение ладонного апоневроза. Заболевание приводит к формированию узлов и тяжеобразных структур, ограничивающих разгибание пальцев. На 2-й стадии заболевания эффективным методом лечения является субтотальная апоневрэктомия.
Причины и патогенез
Основной причиной контрактуры является патологическая пролиферация фибробластов и нарушение структуры коллагена в апоневрозе.
Основные факторы риска:
- Наследственность
- Повышенная нагрузка на кисть
- Травмы и микроразрывы тканей
- Некоторые системные заболевания
На 2-й стадии формируются плотные узлы и фиброзные тяжи, ограничивающие разгибание пальцев до 30-60 градусов.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена 2 степени
- Умеренная деформация пальцев (чаще безымянного и мизинца)
- Затруднённое разгибание одного или нескольких пальцев
- Плотные, болезненные участки на ладони
- Ограничение повседневных функций кисти (письмо, работа с мелкими предметами)
Своевременное вмешательство на этой стадии позволяет избежать прогрессирования и полного ограничения функции кисти.
Этапы операции
- Предоперационная подготовка. Пациент проходит обследование: общий анализ крови, коагулограмму, УЗИ мягких тканей кисти.
- Анестезия. Применяется проводниковая или местная анестезия.
- Оперативный доступ. Хирург делает небольшие разрезы вдоль патологических тяжей.
- Удаление фиброзных тканей. Иссекаются поражённые участки апоневроза с сохранением здоровых структур.
- Контроль подвижности пальцев. Проверяется полное разгибание пальцев после удаления тяжа.
- Наложение швов. Используются косметические швы для минимизации рубцов.
Средняя продолжительность операции – 1-2 часа.
Реабилитация после субтотальной апоневрэктомии
После операции пациенту назначается индивидуальная программа восстановления, которая включает:
- Иммобилизацию. Кисть фиксируют в физиологическом положении на 7-14 дней.
- Лечебную физкультуру. Постепенное увеличение нагрузки на пальцы для разработки суставов.
- Физиотерапию. Электрофорез, магнитотерапия для ускорения заживления.
- Массаж. Размягчение рубцовой ткани и снятие напряжения.
Полное восстановление функций кисти занимает 2-3 месяца.
Возможные осложнения
Как и любая хирургическая процедура, субтотальная апоневрэктомия может сопровождаться кровотечениями, рубцовыми изменениями, рецидивом заболевания или временной потерей чувствительности в области пальцев. Тщательное выполнение реабилитационных мероприятий минимизирует вероятность осложнений.
Субтотальная апоневрэктомия – хирургическая методика, предполагающая частичное удаление поражённого апоневроза с сохранением неповреждённых участков. Операция применяется при 2-й стадии контрактуры для устранения фиброзных структур и восстановления подвижности пальцев. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство позволяют добиться стойкой ремиссии.
