Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПН) — малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление оттока мочи из почки при обструкции верхних мочевых путей. Процедура заключается в установке нефростомической трубки в почечную лоханку (через кожу) и позволяет избежать осложнений, связанных с нарушением мочеиспускания.
Показания к процедуре
- Обструкция мочеточника. Закупорка мочевых путей камнем, опухолью или рубцовыми изменениями.
- Гидронефроз. Расширение почечной лоханки и чашечек вследствие застоя мочи.
- Инфекционные осложнения. Гнойный пиелонефрит или абсцессы почки, требующие дренирования.
- Подготовка к операции. Временное обеспечение оттока мочи перед основным хирургическим лечением.
- Травмы. Повреждения мочевых путей с нарушением их проходимости.
Противопоказания
- Некорректируемые нарушения свертываемости крови.
- Тяжелые соматические заболевания, ухудшающие прогноз вмешательства.
- Выраженные анатомические изменения почки, затрудняющих доступ.
Подготовка к нефростомии
- Общий анализ крови и мочи.
- Коагулограмму для оценки свертывающей способности крови.
- УЗИ почек и мочевыводящих путей для уточнения локализации обструкции.
- КТ или МРТ для детальной визуализации.
За 6–8 часов до процедуры пациенту рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости.
Техника выполнения
Чрескожная пункционная нефростомия проводится под местной или общей анестезией и занимает около 30–60 минут.
Основные этапы:
- Определение доступа. Под контролем УЗИ или рентгена врач выбирает место для пункции в поясничной области.
- Пункция почечной лоханки. Через кожу и мышечные слои вводится игла, с помощью которой осуществляется доступ к почке.
- Установка проводника. Через иглу проводится проводник для направления нефростомической трубки.
- Фиксация трубки. Устанавливается катетер, обеспечивающий отток мочи наружу в специальный приемник.
Послеоперационный период
После установки нефростомы пациент наблюдается в стационаре 1–3 дня.
Рекомендации для пациента:
- Регулярно обрабатывать место установки трубки антисептиком.
- Следить за объемом и прозрачностью выделяемой мочи.
- Избегать физических нагрузок в течение первых 2 недель.
Катетер может оставаться от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от состояния пациента.
Возможные осложнения
- Кровотечения. Повреждение сосудов почки или окружающих тканей.
- Инфицирование. Развитие инфекционных осложнений при несоблюдении асептики.
- 3. Смещение катетера. Нарушение фиксации трубки при неправильном уходе.
- Повреждение соседних органов (крайне редко).
При появлении сильной боли, лихорадки или изменений в цвете мочи необходимо немедленно обратиться к врачу.
Чрескожная пункционная нефростомия — эффективный метод лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи. Операция позволяет устранить обструкцию, предотвратить осложнения и облегчить состояние пациента. Своевременное выполнение процедуры и правильный уход за нефростомой гарантируют успешное восстановление и минимальный риск осложнений.
